為什么要改革？

　　因為“有病的不夠花，沒病的用不了”！部分健康狀況較好的年輕群眾和健康群眾個人賬戶余額大量沉淀、躺著不動，而退休群眾和患病群眾個人賬戶資金又不夠用，家人也無法共享使用。本著“人人為我、我為人人”的初衷，在不另外籌資、不新增單位和個人繳費負擔的前提下，通過調(diào)整個人賬戶計入辦法，增強統(tǒng)籌基金的共濟保障能力，形成新的保障機制。普通門診費用由過去的靠個人賬戶積累保障轉(zhuǎn)為由統(tǒng)籌基金互助共濟保障，切實幫助身患疾病有治療需要的人群，減負效果更明顯，更好地體現(xiàn)醫(yī)療保險的共濟互助、風險分擔的作用屬性。

　　具體改革體現(xiàn)

　　一是職工個人賬戶計入標準：在職職工，個人賬戶每月計入標準為本人月繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)的2%，退休人員，按照全國統(tǒng)一的政策，劃入個人賬戶的資金為定額劃入（70周歲以下退休人員每月劃入106元，70周歲及以上退休人員每月劃入142元），個人賬戶使用范圍擴展到近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。

　　二是降低起付標準：一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別由30元、60元、90元降為20元、40元、60元。退休人員報銷比例由原來比在職職工高5個百分點調(diào)整為高10個百分點，最高可報銷70%。全省普通門診自然年度支付限額統(tǒng)一為6000元，超過支付限額的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按照職工醫(yī)保住院待遇報銷。

　　常見問題解答

　　1、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？

　　凡是我省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)均可以實施門診統(tǒng)籌報銷。按照分級診療政策要求，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高。

　　2、建立門診統(tǒng)籌對現(xiàn)有的門診慢特病患者有什么影響?

　　不會有影響。如果參保人已經(jīng)具備門診慢特病資格，可繼續(xù)享受門診慢特病相應報銷待遇也可享受普通門診報銷待遇。但是，同一筆費用不能同時享受兩種待遇。

　　3、家人在外省參保可以實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟嗎？

　　因“國家醫(yī)保信息一體化平臺”異地結(jié)算流程等原因，目前僅限省內(nèi)參保人之間共濟使用。只要主綁人與共濟對象都是我省基本醫(yī)保參保人，并且處于正常參保狀態(tài)，就可以實現(xiàn)家庭共濟。

　　4、跨地區(qū)可以報銷普通門診費用嗎?需要辦理什么手續(xù)？

　　可以的。省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨省普通門診就診，無需辦理相關(guān)手續(xù)，參保人在開通普通門診跨省異地結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可直接報銷，沒有直接結(jié)算的異地門診費，需由參保人先行墊付，再持材料前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。

　　5、個人賬戶共濟可以綁定幾個親屬?

　　一位職工可以同時綁定多個(不限，承諾制)親屬，比如既可以綁定給父親、母親、兄弟姐妹，還可以再綁定給配偶、孩子。

　　6、同一個參保人可以接受幾位職工親屬的共濟?

　　同一個參保人，可以接受多名(不限)職工親屬的共濟，比如一位父親無論本人是職工還是居民，可以接受多位子女的共濟還可以再同時接受參加職工醫(yī)保的妻子的共濟。

　　7、同時接受幾位職工親屬的共濟的話，先用誰的?如何證明兩個人的親屬關(guān)系?

　　哪位綁定親屬的個人賬戶余額多，系統(tǒng)自動選擇用哪位。證明父母、配偶、子女關(guān)系，只需要辦理人做出承諾即可。