病例分析

　　王大伯今年59歲，3年前出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、乏力、雙下肢水腫等癥狀，到省級醫(yī)院入院診斷為心臟擴大、心力衰竭、心功能Ⅳ級、顯著竇性心動過緩、心臟瓣膜病等。因有瓣膜狹窄和關(guān)閉不全，省級醫(yī)院建議安裝心臟起搏器治療，但患者非常抵觸，拒絕行起搏器治療。

　　本次收住馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科后檢查發(fā)現(xiàn)，王大伯不僅有嚴(yán)重的心力衰竭，同時還有慢房顫。動態(tài)心電圖提示心房顫動，平均心室率45次/分，最慢心室率39次/分，三度房室傳導(dǎo)阻滯，有永久心臟起搏器植入指征，但王大伯多次明確拒絕安裝心臟起搏器，要求中藥保守治療。

　　根據(jù)四診合參、辨證論治為痰濁痹阻，胸陽不振，結(jié)合王大伯的病情，我院心血管科醫(yī)生進行了中西醫(yī)結(jié)合治療。給予西藥予沙庫巴曲纈沙坦、達格列凈、螺內(nèi)酯、單硝酸異山梨酯片、利伐沙班片；給予中藥化痰通絡(luò)（溫陽利水的瓜蔞薤白桂枝湯+保元湯+炙甘草湯加減，服藥3劑后病人心慌、胸悶、水腫、乏力諸癥減輕，心率升至62次／min），同時注重中藥的提升心率作用。7天后，王大伯病情好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)煎服中藥湯劑鞏固治療（原方病癥加減），每周隨訪，持續(xù)半年，半年來病情穩(wěn)定，未再發(fā)作心慌、胸悶、水腫。

　　祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在心，與脾腎相關(guān)，以氣血陰陽為本，以氣滯、血瘀、痰濁、寒濕為標(biāo)，心脾腎陽氣不足、氣滯、寒濕、痰濁、瘀血在本病發(fā)病中成為越來越重要的因素，因此，中醫(yī)藥用益氣溫陽、健脾利濕、活血祛瘀通絡(luò)等方法治療“竇性心動過緩”，往往能取得一定的效果。

　　馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科咨詢電話：0876-7121917

　　科普小知識

　　什么是緩慢性心律失常？

　　正常成年人靜息時心率為每分鐘60-100次。緩慢性心律失常時心率在60次/分以下，可分為生理性和病理性。生理性心動過緩可見于健康人睡眠期間、體力勞動者、運動員，此次如果清醒時心率在50次/分以上可以不用過度干預(yù)。病理性緩慢性心律失常，多見于竇房結(jié)功能障礙，如心肌受損、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗塞、心臟傳導(dǎo)功能障礙性疾病。另外某些心外疾病造成迷走神經(jīng)興奮性增高，如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等引起顱內(nèi)壓增高、黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫等，也可見于胃擴張、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石等疾病；也可見于高血鉀癥、低溫、重度營養(yǎng)不良惡液質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能低下等。

　　緩慢性心律失常有哪些典型癥狀？

　　部分緩慢性心律失常，尤其是神經(jīng)性因素（迷走神經(jīng)張力增高）所致者、心率在50～60次／分者，由于血流動力學(xué)改變不大，所以也無明顯癥狀。當(dāng)心率持續(xù)而顯著減慢或合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心臟的每搏輸出量降低時，每分鐘的心排血量減少，冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量減少，則會出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、疲勞、頭暈、黑矇、胸悶、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥或猝死。伴隨冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛。

　　導(dǎo)致緩慢性心律失常的原因有哪些？

　　大多數(shù)心律失常，包括緩慢性心律失常，是由心臟病或心臟損傷引起的。

　　緩慢性心律失常的一些原因包括：

　　1.心臟電系統(tǒng)中與年齡相關(guān)的變化。

　　2.冠狀動脈疾病。

　　3.心臟缺陷。

　　4.心臟藥物，如β受體阻滯劑。

　　5.代謝失衡（如甲狀腺功能低下）。

　　6.心臟創(chuàng)傷或損傷（例如心臟病發(fā)作）。

　　緩慢性心律失常應(yīng)如何就醫(yī)？

　　如果發(fā)生心悸、氣短、乏力、疲勞、頭暈、黑矇、胸悶、胸痛等癥狀，應(yīng)盡快至心血管內(nèi)科就診。盡快完善心電圖、動態(tài)心電圖、心臟電生理檢查、超聲心電圖、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白等檢查，明確引起緩慢性心律失常的原因。

　　緩慢性心律失常患者日常應(yīng)如何調(diào)理？

　　1.保證睡眠充足，不要熬夜，保證午睡及睡眠質(zhì)量。

　　2.保持心情開朗，情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和憂傷。

　　3.密切注意氣候變化，避免寒風(fēng)侵襲，盡量勿到擁擠的地方，以免染上感冒。

　　4.增強體質(zhì)，規(guī)律運動，具體運動量可咨詢醫(yī)生。

　　5.控制體重，體重超標(biāo)者應(yīng)減肥。

　　6.均衡飲食，水果、蔬菜、魚、肉、蛋、奶和全谷物等應(yīng)保證每日攝入量。