急性腦卒中

　　2023年10月29日是第18個(gè)“世界卒中日”，今年的宣傳活動(dòng)主題是：“卒中識(shí)別早，救治效果好”，度過第18個(gè)世界卒中日后，馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院急診科在文山州中醫(yī)醫(yī)院何蓉主治醫(yī)師指導(dǎo)下，首次成功開展了靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中。

　　科普小知識(shí)

　　什么是急性腦卒中？

　　急性缺血性腦卒中是指各種原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)障礙，并由此產(chǎn)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征，具有發(fā)病率高，病死率高和致殘率高的特點(diǎn)。

　　怎么及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中？

　　突發(fā)的一側(cè)或雙側(cè)視物障礙、臉麻木（1）。

“1”看到一張不對(duì)稱的臉

　　突發(fā)的上下肢麻木或無力，尤其是單側(cè)身體出現(xiàn)癥狀，突發(fā)的行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調(diào)能力缺失，突發(fā)的不明原因的嚴(yán)重頭痛（2）。

“2”兩只手臂或下肢出現(xiàn)單側(cè)無力

　　突發(fā)的意識(shí)混亂，說話或?qū)φZ言的理解困難（0）。

“0”我們聆聽但他（她）說不清

　　什么是靜脈溶栓？

　　靜脈溶栓治療是指通過應(yīng)有的溶栓藥物，直接或間接使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞血管再通的一種治療手段。

　　溶栓治療急性腦卒中的優(yōu)點(diǎn)？

　　靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中的一線治療方案，其優(yōu)點(diǎn)相比于使用安慰劑治療的患者，6個(gè)月和1年最小或無殘疾率高出30%。　　病案分析

　　一女性患者，54歲，因“右側(cè)肢體麻木無力、不能行走2小時(shí)。”到我院急診科就診，患者發(fā)病時(shí)間短，尚在溶栓治療窗口期，急診完善頭顱CT未見出血征象，且排除以下禁忌癥：

　　①三個(gè)月內(nèi)做過顱內(nèi)手術(shù)、頭部創(chuàng)傷、發(fā)生過中風(fēng)，

　　②14天內(nèi)做過大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷7天內(nèi)未做過腰椎穿刺，

　　③近期做過無法壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺顱內(nèi)出血史，

　　④動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤腦卒中開始發(fā)作時(shí)被目擊有癲癇發(fā)作，

　　⑤近期發(fā)生過急性心肌梗死，

　　⑥壓需經(jīng)治療后方可控制在SBP-185 mm Hg/DBP>110 mm Hg。

　　立即靜脈給予注射用阿替普酶急診溶栓治療，治療結(jié)束24小時(shí)，患者平躺時(shí)可抬高患肢，經(jīng)在我科積極治療5天，患者可自行扶床行走，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。

上圖為入院時(shí)患肢可屈伸但不可抬起

上圖為溶栓治療后24小時(shí)患肢可以抬高

上圖為溶栓治療后5天可扶床行走