近日，年僅4歲的女童小楊（化名），因玩耍時不慎從3米高圍墻跌落導(dǎo)致頭部受傷，出現(xiàn)粉碎性、凹陷性骨折，深度約6mm。其父第一時間將小楊送至馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院接受緊急救治，收住神經(jīng)外科。

　　經(jīng)過頭顱CT檢查，結(jié)果顯示小楊為：①右側(cè)頂骨粉碎性、凹陷性骨折；②右側(cè)頂部硬膜外血腫，③右側(cè)頂部硬膜下血腫，④右側(cè)頂部帽狀腱膜下血腫。

手術(shù)現(xiàn)場

　　我院院長向天奎副主任醫(yī)師閱片后，經(jīng)科室討論，患者右側(cè)頂骨粉碎性凹陷性骨折，深度約6mm，凹陷性骨折在功能區(qū)，為減少癲癇發(fā)作、顱內(nèi)感染、繼發(fā)性顱腦損傷等風(fēng)險，需手術(shù)整復(fù)處理。兒童骨質(zhì)較柔韌，不易完全斷裂，多為青枝骨折，雖頭顱CT提示為粉碎性凹陷性骨折，爭取盡量整復(fù)凹陷性骨折，整復(fù)不了才考慮去除骨碎塊。

　　經(jīng)過與家屬積極溝通及完善圍術(shù)期相關(guān)檢查后，由院長向天奎和神經(jīng)外科團隊為患兒實施右側(cè)頂骨粉碎性凹陷骨折整復(fù)術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后復(fù)查CT提示：凹陷骨折整復(fù)滿意。

　　術(shù)后，患者的生命體征迅速恢復(fù)平穩(wěn)，予以止血、預(yù)防感染、預(yù)防癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥及支持治療，在醫(yī)護(hù)人員的精心康復(fù)醫(yī)護(hù)下，完全康復(fù)，步行出院。

科普

　　兒童顱骨凹陷性骨折是兒童顱腦外傷的常見損傷之一，一旦外力作用于頭部，就可能出現(xiàn)顱骨凹陷骨折，輕者局部凹陷，伴有皮膚紅腫裂傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫或是危及生命。兒童的顱骨凹陷性骨折與成人不一樣，因為兒童處于生長發(fā)育期，顱骨隨著發(fā)育而出現(xiàn)頭圍逐步增大，顱骨變厚改變，凹陷性骨折如果不及時處理就會逐步出現(xiàn)骨折周圍顱骨生長加重局部錯位而發(fā)生繼發(fā)性骨折的情況，即為兒童生長性骨折。對于成人，顱骨凹陷性骨折只要凹陷超過1cm或位于腦功能區(qū)、壓迫導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，或是有明顯癥狀，均需要手術(shù)治療。對于兒童，顱骨凹陷性骨折均應(yīng)盡早及時處理，尤其是處于功能區(qū)附近的顱骨骨折，此外凹陷呈現(xiàn)銳角情況尤其要重視。兒童顱骨凹陷性骨折的處理不僅僅是顱骨發(fā)育的需要，更是患兒心理的需要，隨著心理發(fā)育，病人對顱骨局部有明顯凹陷呈現(xiàn)心理抵觸和自卑情緒，嚴(yán)重影響心理健康和成長。因此，必須重視兒童顱骨凹陷性骨折。