11月13日上午，云南省人民政府新聞辦公室在海埂會(huì)堂召開(kāi)《中共云南省委 云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》新聞發(fā)布會(huì)，介紹相關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng) 趙嘉 攝

　　目前全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)4573.47萬(wàn)人，其中職工參保527.96萬(wàn)人城鄉(xiāng)居民參保4045.51萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　但隨著改革進(jìn)入深水區(qū)和人民群眾對(duì)健康福祉的需要日益增長(zhǎng)，醫(yī)保領(lǐng)域的不平衡不充分的問(wèn)題逐步凸顯，新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)交織，舊問(wèn)題、新風(fēng)險(xiǎn)疊加。主要是定位不清晰、制度碎片化、保障有短板、監(jiān)管不嚴(yán)格、改革不協(xié)同、基礎(chǔ)不牢固。

　　11月2日中共云南省委、云南省人民政府印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）。《實(shí)施意見(jiàn)》提出到2025年云南將基本完成醫(yī)療關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)到2030年全面建成醫(yī)療保障制度體系

　　到2025年

　　基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，全省醫(yī)療保障制度更加成熟定型。

　　到2030年

　　全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

　　《實(shí)施意見(jiàn)》提出了25項(xiàng)改革任務(wù)和50余條具有云南特色的改革創(chuàng)新舉措搭建了未來(lái)10年全省醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”主要在以下方面進(jìn)行改革創(chuàng)新：

　　（一）在完善公平適度的待遇保障機(jī)制方面

　　《實(shí)施意見(jiàn)》提出，堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)保制度和政策體系。堅(jiān)持職工和城鄉(xiāng)居民分類(lèi)保障，執(zhí)行不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算，但在信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)管理等方面統(tǒng)一規(guī)范。

　　改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。目前，改革職工個(gè)人賬戶(hù)并不是要立即取消個(gè)人賬戶(hù)，而是從調(diào)整單位劃入個(gè)人賬戶(hù)辦法著手，逐步將個(gè)人賬戶(hù)承擔(dān)的門(mén)診保障功能轉(zhuǎn)換成由統(tǒng)籌基金來(lái)承擔(dān)，開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌，把門(mén)診常見(jiàn)病和多發(fā)病納入報(bào)銷(xiāo)范圍，規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)使用，解決參保群眾“有病不夠花，沒(méi)病用不了”問(wèn)題。

　　（二）在完善突發(fā)重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制方面

　　《實(shí)施意見(jiàn)》提出，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，醫(yī)保基金先預(yù)付、后結(jié)算。

　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，省醫(yī)保局圍繞確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治，發(fā)揮醫(yī)保“定心丸”作用。對(duì)這些好做法好經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面總結(jié)，并形成制度安排。

　　（三）在健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制方面

　　《實(shí)施意見(jiàn)》提出，要完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，對(duì)基金運(yùn)行全過(guò)程做出了全面部署。

　　醫(yī)保基金是人民群眾的看病錢(qián)、救命錢(qián)，確保基金安全運(yùn)行是醫(yī)保部門(mén)的首要任務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化，醫(yī)保基金再像以往一樣做增量文章的空間已經(jīng)不大，必須要把更多精力花在存量改革上，用在精細(xì)化管理和提質(zhì)增效上。既要未雨綢繆，應(yīng)對(duì)中長(zhǎng)期的收支風(fēng)險(xiǎn)，更要把當(dāng)下的每一分錢(qián)花出效果，真正提高醫(yī)保基金使用效率。

　　（四）在建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制方面

　　《實(shí)施意見(jiàn)》明確提出，按照調(diào)整權(quán)限和規(guī)定程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片（包括配方顆粒）納入云南省醫(yī)保支付范圍，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，促進(jìn)全省生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)云南發(fā)展大局的職能作用。

　　支付方式是醫(yī)保支付機(jī)制的重要內(nèi)容，好的支付方式，能夠讓醫(yī)院和醫(yī)保相向而行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保三方共贏。

　　為此，《實(shí)施意見(jiàn)》提出，完善總額預(yù)算管理，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，建立適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制。

　　同時(shí)，著力簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，實(shí)行醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)結(jié)果互認(rèn)，推行定點(diǎn)零售藥店承諾備案制（告知承諾制），持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營(yíng)商環(huán)境。

圖源：視覺(jué)中國(guó)

　　（五）在健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制方面

　　《實(shí)施意見(jiàn)》嚴(yán)格落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)保障醫(yī)保基金安全作出的重要批示指示精神，從監(jiān)管體制機(jī)制改革入手，將維護(hù)醫(yī)保基金安全納入防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容，突出構(gòu)建以信用管理為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，讓欺詐騙保者“一處行騙、處處受限”。

　　加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的核心目標(biāo)是要規(guī)范診療行為，讓醫(yī)保基金可持續(xù)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力，讓群眾受益得實(shí)惠。

　　（六）在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面

　　《實(shí)施意見(jiàn)》提出，充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。

　　醫(yī)保基金作為藥品和醫(yī)用耗材最大的戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)方，必然要在堅(jiān)守質(zhì)量和確保供應(yīng)的前提下，采取集中帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，擠出藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高水分，既節(jié)約醫(yī)保基金支出，又切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　通過(guò)集中帶量采購(gòu)改革，有利于醫(yī)藥總費(fèi)用的“騰籠換鳥(niǎo)”，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革騰出空間、創(chuàng)造條件。

　　（七）在優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)方面

　　《實(shí)施意見(jiàn)》聚焦醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的痛點(diǎn)堵點(diǎn)，從“統(tǒng)一、規(guī)范、創(chuàng)新”三個(gè)方面入手，著力打通醫(yī)保政策落實(shí)的“最后一公里”。

　　以統(tǒng)一為核心，構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、州（市）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。

　　以規(guī)范為關(guān)鍵，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，明確醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南，簡(jiǎn)化程序，優(yōu)化流程，大力推行“一件事一次辦”。

圖源：視覺(jué)中國(guó)

　　以創(chuàng)新為方向，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理和跨省通辦，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)購(gòu)藥掃碼即可、刷臉就行，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。