癌痛對腫瘤患者的折磨不是一般人能想象的。科學(xué)、規(guī)范地止痛可以使90%的癌痛得到有效緩解。要有效治療癌痛就要找對方法，千萬不能走入以下這些誤區(qū)。

　　誤區(qū)一

　　疼痛能忍就忍

　　部分患者認為“對疼痛忍耐性好是堅強的表現(xiàn)”，加上對嗎啡、羥考酮、芬太尼等“毒品”相關(guān)副作用的擔(dān)憂，有痛常常忍著。實際上，不是所有腫瘤患者都會出現(xiàn)癌痛，癌痛也不是腫瘤晚期的標(biāo)志。而長期存在或嚴重的疼痛其實會影響患者的生活質(zhì)量及免疫力，甚至?xí)斐山箲]、抑郁、厭世的情緒等。對于急性或突發(fā)的疼痛，應(yīng)該盡早就診，而不是“忍”或“止”。慢性疼痛則應(yīng)該“止”，不能“忍”。

　　某些患者或家屬認為隨著疾病進展，疼痛會逐漸加重，若一開始就使用強效止痛藥，到了末期就沒有其他止痛藥可用。事實上，及時使用止痛藥物更安全有效，且所需的止痛藥強度和劑量也最低。而且無痛是人的基本權(quán)利，出現(xiàn)癌痛，應(yīng)盡早就醫(yī)。

　　誤區(qū)二

　　“去痛片、芬必得”等消炎止痛藥物更安全

　　研究已經(jīng)證實長期使用如阿司匹林、芬必得、扶他林、西樂葆等非甾體抗炎藥，對心臟、消化道、腎功能的危害大，存在消化道潰瘍以及心臟病的患者應(yīng)該謹慎使用。而且這一類藥物都存在“天花板效應(yīng)”，即用藥存在最大限制劑量，超過這個劑量，止痛效果不會增強，但不良反應(yīng)會增加。三階梯止痛原則，按照患者的疼痛評分(輕、中、重度)來選擇用藥，若評分為中、重度癌痛，首選嗎啡、羥考酮等阿片類止痛藥。

　　誤區(qū)三

　　阿片類藥物易上癮，不能輕易使用

　　阿片類藥物主要包括嗎啡、羥考酮、芬太尼等藥，是“三階梯止痛法”的基本用藥。很多病人和家屬甚至醫(yī)護人員都擔(dān)憂吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。這是非常錯誤的觀念。

　　癌癥患者規(guī)范使用阿片類藥物，其目的是消除疼痛，發(fā)生“成癮”是比較罕見的，目前研究報道其發(fā)生率低于萬分之四。此外，阿片類藥物沒有極量或者封頂?shù)南拗疲灰?guī)范化應(yīng)用，逐漸增加劑量，是安全的。所以對于中、重度的癌癥疼痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。

#p#副標(biāo)題#e#

　　誤區(qū)四

　　疼了才吃，不疼就不吃

　　苦口婆心解釋后，患者好不容易才接受阿片類止痛藥，但很多患者往往“疼了才吃，不疼就不吃”。其實這是一個為什么必須“按時給藥”，而不是“按需給藥”的問題。WHO三階梯止痛的基本原則中,“按時”用藥是個很重要的概念。“按時給藥”即對于慢性癌痛患者，無論患者是否疼痛，均按規(guī)定的間隔時間給藥。如硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片每隔12小時服用。芬太尼貼每隔72小時更換。因為鎮(zhèn)痛藥物的療效取決于血藥濃度的水平。“按時給藥”可以保證血液中藥物濃度維持在一定的水平之上，從而達到疼痛的連續(xù)緩解。

　　治療過程中如果遇到患者疼痛未能緩解甚至加劇,應(yīng)增加單次給藥劑量,而不應(yīng)增加給藥次數(shù)。癌痛患者及時、按時用止痛藥更安全有效,可達到持續(xù)有效地緩解疼痛的效果,需藥強度和劑量也最低。

　　誤區(qū)五

　　嗎啡等阿片類藥物一旦使用，就得終生使用

　　臨床實踐證明，只要癌痛的病因得到控制，患者都可以逐漸減藥至最終停止使用嗎啡等阿片類止痛藥物。而且當(dāng)嗎啡日用量為30mg～60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生不適癥狀。但是對于長期大劑量用藥患者，應(yīng)該逐漸減量停藥，否則可能出現(xiàn)流淚、流涕、嗜睡、頭暈等“戒斷癥狀”。

#p#分頁標(biāo)題#e#

　　誤區(qū)六

　　一旦出現(xiàn)副反應(yīng)就要停藥或換藥

　　阿片類藥物最常見不良反應(yīng)為便秘、惡心、嘔吐，其次比較少見的還有過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和尿潴留等。而這其中除了便秘外，大多數(shù)是暫時性的，也是可以耐受的。例如惡心、嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。因此，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就立即停藥或換藥的做法是不可取的，而是應(yīng)該積極預(yù)防這些不良反應(yīng)，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或使用通便藥物積極預(yù)防便秘，服用止吐藥物預(yù)防嘔吐等，從而避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)或減輕不良反應(yīng)的程度。

　　誤區(qū)七

　　用度冷丁止癌痛

　　在臨床上，度冷丁只可用于短時的急性疼痛，對需要長期連續(xù)應(yīng)用止痛劑的慢性疼痛或癌癥疼痛則不適宜于應(yīng)用。

　　《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確強調(diào)癌癥患者慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因為度冷丁止痛作用僅為嗎啡的1/8，有效作用時間非常短(2.5—3.5小時)。度冷丁體內(nèi)代謝半衰期長13～18小時，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶止痛作用很弱，毒性卻增強了1倍，其長期積蓄后，患者可能出現(xiàn)震顫、驚厥、精神錯亂等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。

　　總之，疼痛是一種疾病，需要規(guī)范地治療，疼痛不是“不治之癥”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，完全可以有效地控制癌痛，嚴格按照三階梯原則用藥，可以使90%的癌痛患者疼痛得到緩解，因此，應(yīng)積極鼓勵癌癥病人說出癌痛，配合醫(yī)生進行癌痛治療。

　　作者簡介

　　趙常國：主治醫(yī)師，就職于云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南省名中醫(yī)吳生元教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。從事臨床內(nèi)科工作13年。先后至昆華醫(yī)院心內(nèi)科、急診內(nèi)科、北京301醫(yī)院血液(腫瘤)科進修學(xué)習(xí)。現(xiàn)主要從事血液病、腫瘤疾病的診治。在癌痛、放化療毒副作用，尤其是放化療后口腔潰瘍的治療方面積累了一定經(jīng)驗。