一、定義

　　咳嗽是臨床上常見的多發(fā)病，是肺系疾病的主要證候之一，既是癥狀，亦可以作為疾病的診斷。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

　　二、范圍

　　常見西醫(yī)所稱的呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見咳嗽。

　　三、病因病機(jī)

　　咳嗽病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。

　　四、證型

　　01、外感咳嗽

　　風(fēng)邪傷肺：咳嗽鼻塞聲重，口干咽癢，語未竟而咳。

　　寒邪傷肺：咳嗽、胸部緊縮而聲音嘶啞，形寒怯冷，或遇寒即發(fā)。

　　濕邪傷肺：咳嗽、身體沉重，頭昏如蒙，自汗，小便短澀，骨節(jié)酸疼。

　　燥邪傷肺：咳嗽、干咳無痰或痰少難出，喉間作癢，口干鼻燥。

　　火邪傷肺：咳嗽、痰粘稠難出或痰中帶血，喉嚨發(fā)干，口干心煩。

　　02、內(nèi)傷咳嗽

　　痰濁犯肺：咳嗽痰多，痰出嗽止。

　　肝火犯肺：咳嗽氣逆，咳則連聲不已，胸協(xié)疼痛。

　　陰虛咳嗽：咳嗽，痰少而粘，口干舌燥，五心煩熱。

　　氣虛咳嗽：咳嗽，痰多而稀，短氣乏力，自汗。、

　　五、鑒別

　　（一）肺癆

　　（二）肺脹

　　（三）哮證及喘證

　　六、治療

　　（一）區(qū)別外感或內(nèi)傷，確立治療原則。

　　辨外感與內(nèi)傷：

　　一般外感咳嗽多是新病，常在受涼之后，突然發(fā)生，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風(fēng)寒、發(fā)熱等癥（其他外邪為患，當(dāng)有其相應(yīng)癥狀）。起病急，病程短，多是實(shí)證。

　　內(nèi)傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病癥，如疲乏無力、胸滿協(xié)痛，食少便溏等。多為虛證或虛中夾實(shí)之證。

　　辨咳嗽的聲音及發(fā)作時間：時間頻急，聲音重濁，多為外感風(fēng)寒或痰濕咳嗽；咳嗽頻聲音清亮，多為外感風(fēng)熱或痰熱咳嗽；咳嗽聲音清脆短促，為外感風(fēng)燥或燥熱咳嗽；晨起咳嗽，陣陣加劇，或食生冷后咳嗽加重，多為痰濕咳嗽；午后或傍晚咳嗽，聲音清輕短促，多為陰虛咳嗽；夜間睡臥咳嗽加重，聲音喘促少氣，多為虛寒咳嗽。

　　辨痰的顏色、性質(zhì)及數(shù)量：痰少或干咳無痰者，多屬燥熱、陰虛。痰多者，常屬痰濕、痰熱、虛寒，痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒，痰白而稠厚者屬濕。痰黃而粘稠者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡(luò)或陰虛肺燥。

　　治療原則：

　　外感咳嗽：宣肺祛邪氣；

　　內(nèi)傷咳嗽：正虛邪實(shí)，祛邪止咳、兼以扶正；正虛為主者，則當(dāng)根據(jù)虛之所在而著重補(bǔ)正。

　　（二）鑒別咳嗽特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床用藥。

　　風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷及發(fā)燒、無汗等表證。舌苔薄白。脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。可服用杏蘇散加減治療。

　　風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，多有發(fā)熱、口干、吐痰不爽、痰粘稠或稠黃，喉痛，常伴鼻塞、流黃涕等表證。舌苔薄黃。脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰。可用桑菊飲加減治療。

　　風(fēng)燥咳嗽：干咳、連聲作嗆，少痰、唇及咽喉干燥。初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。舌質(zhì)干紅少津。脈浮數(shù)。治法：清燥潤肺。可用桑杏湯加減治療。

　　痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多。因痰而嗽，痰出則咳平，痰粘膩或稠厚成塊，痰色白，每于早晨或進(jìn)食后痰更多，進(jìn)甘甜油膩之物則加重，胸悶，脘痞，惡心欲嘔，納食減少，體倦乏，大便時溏，舌苔白膩，脈孺滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

　　痰熱郁肺證：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰肅肺。可用清金化痰湯加減治療。

　　肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹滿，咳時引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。治法：清肺平肝，順氣降火。可用加減瀉白散合黛蛤散治療。

　　肺陰虧耗：干咳，聲音短促，或痰中夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺、止咳化痰。可用沙參麥門冬湯加減治療。

　　氣虛咳嗽：咳嗽聲低無力，氣短，痰多清稀，神疲，畏風(fēng)，自汗，易于感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)益肺氣，化痰寧嗽。補(bǔ)肺湯加減治療。

　　陽虛咳嗽：咳咳反復(fù)發(fā)作，痰涎清稀，頭眩，心悸，畏寒，肢體沉重，或兼小便不利，舌苔白潤，脈沉滑。治法：溫陽散寒，化氣行水。真武湯加味。

　　總之：外感咳嗽，白天多于夜間，咳而急劇，聲重鼻塞，若咯痰清稀者多為風(fēng)寒所致，可重用麻黃、桂枝、防風(fēng)、紫蘇、生姜、蔥白之屬宣散肺寒；若痰粘稠難咯或干咳無痰，多為風(fēng)熱所致，可用石膏、知母、貝母、黃芩、黃連、黃柏等清肺熱；若干咳聲嘶，多為風(fēng)燥，宜用沙參、天冬、麥冬、蘆根、天花粉等補(bǔ)肺陰；夜間咳嗽加劇者，多為寒邪伏肺兼肺氣虛損，在散肺寒的同時宜加人參、茯苓、白術(shù)等補(bǔ)脾益肺。

　　（三）注意咳痰特點(diǎn)，用藥有所偏頗。

　　干咳無痰或少痰者，重在滋陰潤肺，可選沙參、麥冬、貝母之屬；痰多色白質(zhì)清者，重在溫補(bǔ)脾肺，可用麻黃、杏仁、山藥、白術(shù)之屬；痰多色黃質(zhì)稠者，重在清瀉肺熱，可用生石膏、知母、黃芩、銀花等；咯泡沫痰，嚴(yán)重者痰液帶粉紅色，顏面四肢浮腫者，此為金寒水冷，重在溫補(bǔ)肺、脾、腎，以補(bǔ)氣、溫陽利水為主，可選附子、干姜、人參、黃芪、麻黃、肉桂、澤瀉、檳榔之屬。

　　（四）巧用藥對，增強(qiáng)療效。

　　人參（黨參）+黃芪、山藥+白術(shù)，可補(bǔ)肺脾之氣；天冬+麥冬、沙參+玉竹、百合+雞子黃可補(bǔ)肺陰；麻黃+桂枝、紫蘇+生姜、細(xì)辛+干姜可散肺寒；石膏+知母、蘆根+天花粉、黃芩+梔子、銀花+連翹、桑葉+菊花等可清肺熱；杏仁+蘇子、百部+紫菀、款冬花+炙遠(yuǎn)志、前胡+白前、澤瀉+檳榔等可降肺氣；五味子+細(xì)辛、烏梅+罌粟殼、五味子+煅龍骨等斂肺氣。

　　（五）仔細(xì)鑒別特殊病證的咳嗽，因證施治。

　　臨床上一部分咳嗽患者，并非氣管、肺疾患所致，常見的有喉源性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征及胃、食管返流性咳嗽、慢性左心功能不全等，應(yīng)仔細(xì)甄別。

　　（六）使用外治法，價廉效佳。

　　常用的外治法有刮痧、穴位敷貼、針灸、穴位按摩、熱敷等。選擇穴位如頭頸部常選太陽、風(fēng)池、迎香，背部選肺俞、定喘、脾俞、腎俞；胸部選中府；上肢選尺澤、曲池、列缺、合谷、肩井；下肢選足三里、豐隆。其中刮痧、穴位熱敷、敷貼、按摩簡便易行，對機(jī)體無損傷，可以同時運(yùn)用。對于不熟悉穴位者，也可以在上下肢外側(cè)、肩背部大范圍刮痧，皮膚出現(xiàn)紫紅色或紫黑瘀點(diǎn)為邪氣外透之象，可在瘀點(diǎn)密集處重點(diǎn)刮試，直至局部皮膚發(fā)燙、瘀點(diǎn)高出皮膚為止。刮痧后保暖防寒。此外，在肺俞穴敷貼傷濕止痛膏或麝香追風(fēng)膏，對各種類型的咳嗽均可使用，特別對過敏性疾病所致者療效好。

　　七、養(yǎng)生

　　預(yù)防與護(hù)理

　　積極消除煙塵和有害廢氣的危害，加強(qiáng)勞動保護(hù)；

　　戒煙；

　　鍛煉身體；

　　忌食辛辣香燥、肥甘厚膩及過于寒涼之品；

　　體虛易感冒者：玉屏風(fēng)散；

　　內(nèi)傷咳嗽，針對原發(fā)病進(jìn)行治療及護(hù)理。如肝火與痰濕，戒郁怒，薄滋味。

　　食物、藥物

　　蔥白 生姜 紅糖 棗

　　金銀花 菊花 藕 桑葉

　　麥門冬 梨 百合 烏梅 銀耳 鮮橄欖

　　陳皮 薏米 蘿卜

　　薄荷

　　桔梗 枇杷葉 浙貝 川貝 羅漢果

　　西洋參 黃芪 山藥 紅棗

　　中成藥：感冒疏風(fēng)丸；清肺化痰丸、清開靈膠囊、連花清溫膠囊；蜜煉川貝枇杷膏、玄麥甘桔茶等。

　　按摩穴位

　　尺澤穴：此養(yǎng)生穴位位于肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。取穴時掌心向上，手臂上抬，手臂內(nèi)側(cè)中央處有粗腱，腱的外側(cè)處即為尺澤穴。

　　列缺穴：此養(yǎng)生穴位位于前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸處。取穴時兩手掌心向下，虎口交叉；左手在上時，左手食指指尖處，為右手列缺穴；右手在上時，右手食指指尖處，為左手列缺穴。

　　肺俞穴：此養(yǎng)生穴位位于背部第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。取穴時低頭，頸后突出的椎骨是第七頸椎棘突，其下第三突起處為第三胸椎，肺俞穴(雙側(cè))，在第三椎骨旁邊開一指處。

　　衛(wèi)生部公布保健食品可用和禁用物品清單（附名單）

　　新華網(wǎng)（2002-03-06 08:14:31）來源：新華社

　　新華網(wǎng)北京３月５日電衛(wèi)生部今天公布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》中，對藥食同源物品、可用于保健食品的物品和保健食品禁用物品做出具體規(guī)定。三種物品名單如下：

　　既是食品又是藥品的物品名單

　　丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小薊、山藥、山楂、馬齒莧、烏梢蛇、烏梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龍眼肉（桂圓）、決明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蠣、芡實(shí)、花椒、赤小豆、阿膠、雞內(nèi)金、麥芽、昆布、棗（大棗、酸棗、黑棗）、羅漢果、郁李仁、金銀花、青果、魚腥草、姜（生姜、干姜）、枳椇子、枸杞子、梔子、砂仁、胖大海、茯苓、香櫞、香（艸下加需）、桃仁、桑葉、桑（木右加甚）、桔紅、桔梗、益智仁、荷葉、萊（艸下加服）子、蓮子、高良姜、淡竹葉、淡豆豉、菊花、菊苣、黃芥子、黃精、紫蘇、紫蘇籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸棗仁、鮮白茅根、鮮蘆根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香。

　　可用于保健食品的物品名單

　　人參、人參葉、人參果、三七、土茯苓、大薊、女貞子、山茱萸、川牛膝、川貝母、川芎、馬鹿胎、馬鹿茸、馬鹿骨、丹參、五加皮、五味子、升麻、天門冬、天麻、太子參、巴戟天、木香、木賊、牛蒡子、牛蒡根、車前子、車前草、北沙參、平貝母、玄參、生地黃、生何首烏、白及、白術(shù)、白芍、白豆蔻、石決明、石斛（需提供可使用證明）、地骨皮、當(dāng)歸、竹茹、紅花、紅景天、西洋參、吳茱萸、懷牛膝、杜仲、杜仲葉、沙苑子、牡丹皮、蘆薈、蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂、訶子、赤芍、遠(yuǎn)志、麥門冬、龜甲、佩蘭、側(cè)柏葉、制大黃、制何首烏、刺五加、刺玫果、澤蘭、澤瀉、玫瑰花、玫瑰茄、知母、羅布麻、苦丁茶、金蕎麥、金櫻子、青皮、厚樸、厚樸花、姜黃、枳殼、枳實(shí)、柏子仁、珍珠、絞股藍(lán)、胡蘆巴、茜草、蓽茇、韭菜子、首烏藤、香附、骨碎補(bǔ)、黨參、桑白皮、桑枝、浙貝母、益母草、積雪草、淫羊藿、菟絲子、野菊花、銀杏葉、黃芪、湖北貝母、番瀉葉、蛤蚧、越橘、槐實(shí)、蒲黃、蒺藜、蜂膠、酸角、墨旱蓮、熟大黃、熟地黃、鱉甲。

　　保健食品禁用物品名單

　　八角蓮、八里麻、千金子、土青木香、山莨菪、川烏、廣防己、馬桑葉、馬錢子、六角蓮、天仙子、巴豆、水銀、長春花、甘遂、生天南星、生半夏、生白附子、生狼毒、白降丹、石蒜、關(guān)木通、農(nóng)吉痢、夾竹桃、朱砂、米殼（罌粟殼）、紅升丹、紅豆杉、紅茴香、紅粉、羊角拗、羊躑躅、麗江山慈姑、京大戟、昆明山海棠、河豚、鬧羊花、青娘蟲、魚藤、洋地黃、洋金花、牽牛子、砒石（白砒、紅砒、砒霜）、草烏、香加皮（杠柳皮）、駱駝蓬、鬼臼、莽草、鐵棒槌、鈴蘭、雪上一枝蒿、黃花夾竹桃、斑蝥、硫磺、雄黃、雷公藤、顛茄、藜蘆、蟾酥。