張某，女，72歲，河南人，2018年6月10日診。

　　反復(fù)心悸10余年，復(fù)發(fā)3個(gè)月，加重2天。

　　患者既往有冠心病、心律失常病史10余年，反復(fù)發(fā)作心慌、心悸。3個(gè)月前不明原因病情發(fā)作，近幾個(gè)月來心悸頻發(fā)，西醫(yī)診斷為“頻發(fā)房性早搏”。

　　2天前，病情加重，心悸一日即可發(fā)作10多次，每次持續(xù)1分鐘左右，稍微走動(dòng)即發(fā)。自服穩(wěn)心顆粒、腸溶阿司匹林、銀杏葉片等，病情不緩解，遂來我門診求治。

　　刻下癥見神差疲乏，面色晦暗。自訴早搏、心悸復(fù)發(fā)已有3個(gè)月，曾服補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等益氣養(yǎng)血中藥諸方無好轉(zhuǎn)，此次加重2天。

　　加之家務(wù)繁忙，年事已高還要照看孫子，晚上休息不好，導(dǎo)致近幾個(gè)月來心悸頻發(fā)。除心悸、心慌外，尚伴有頭暈、氣短、胸悶、眠差、頻頻呃逆，稍動(dòng)則心累心悸。

　　舌淡，苔白膩，脈弦滑，寸脈浮滑。

　　辨證：濕邪外感，少陽氣機(jī)不利，心神不寧。

　　治法：化濕疏表，寧心安神。

　　處方：小柴胡湯加減。

　　方藥如下：

　　柴胡12g，黃芩8g，法半夏12g，黨參10g，炙甘草6g，藿香12g，佩蘭12g，厚樸15g，茯苓20g，防風(fēng)12g，炙遠(yuǎn)志12g，蘇葉12g，生白術(shù)15g，枳殼12g，陳皮12g，郁金15g。

　　3劑，水煎服，兩日一劑。

　　6月29日復(fù)診：

　　患者高興而來，訴服用上方3劑后，數(shù)月心悸即緩解，又自行照原方抓藥3劑服用。半個(gè)多月來，心悸已不發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，面色漸轉(zhuǎn)明潤(rùn)，頭暈、氣短、胸悶、眠差、呃逆等癥狀均已緩解。

　　此次來診要求將上方加工成丸藥服用一段時(shí)間。筆者依照上方，稍作增損，加黃芪15g，3劑加工為丸藥。

　　按：

　　按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材，內(nèi)科疾病按五臟系統(tǒng)病證分類，其中心悸歸屬心系疾病，辨證分為心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、心血瘀阻、痰火擾心等，容易讓學(xué)者錯(cuò)誤地以為心悸皆屬于內(nèi)傷病，治療則多以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神為主。

　　但臨證實(shí)際中，心悸亦可因外感誘發(fā)，當(dāng)用表散祛邪之法，不可忽視。

　　本案患者素體氣虛夾濕，但此次心悸大發(fā)作，根據(jù)舌象與脈象來看，是風(fēng)邪夾濕引發(fā)。其脈弦滑，是少陽受邪而郁，其寸脈浮滑，是有外感風(fēng)邪夾濕征象。

　　筆者診治時(shí)告訴患者說，其實(shí)她這是“感冒”了，不得再服補(bǔ)益類中藥，而應(yīng)以宣散濕邪為主。

　　患者聞筆者之言，大惑不解，說自覺并無一絲一毫“感冒”癥狀，心悸、心累、短氣、疲乏不就是氣虛嗎？怎么會(huì)是感冒？

　　此非通常所謂“感冒”一病，但病因病機(jī)同理，亦為外感所致，類似氣虛感冒。

　　故治療以小柴胡湯加防風(fēng)、蘇葉、郁金、枳殼疏散少陽經(jīng)邪氣，藿香、佩蘭合防風(fēng)、蘇葉、陳皮解表化濕，內(nèi)含導(dǎo)痰湯化痰之功，稍佐黨參、生白術(shù)、茯苓益氣化濕，炙遠(yuǎn)志化痰寧心安神。諸藥合用，并未用過多補(bǔ)益藥，以疏散化濕為主，而取良效。

　　可見，中醫(yī)療病，即使是內(nèi)科雜病，也要思索疾病之源，不可忽視受病之初及外邪誘發(fā)之因，百病皆有表證，非獨(dú)“感冒”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，誠(chéng)非虛言！