到健胃強(qiáng)胃的中藥，大家的首選是什么？四君子湯的君藥人參？如果要消食化積，很多人首先想到的應(yīng)該是山楂、神曲、麥芽的“焦三仙”組合。

　　但是在“脾胃學(xué)說”創(chuàng)始人、金元四大家之一的李東垣先生眼中，強(qiáng)胃+消食的最佳組合卻不是人參和山楂，而是枳術(shù)丸這張兩味藥的“冷門”方劑。

　　枳術(shù)丸

　　治痞消食，強(qiáng)胃。

　　枳實(shí)（麩炒黃色，去穣）一兩，白術(shù)二兩。

　　上同為極細(xì)末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白湯下，無時。白術(shù)者，本意不取其食速化，但令人胃氣強(qiáng)，不復(fù)傷也。

　　白術(shù)強(qiáng)胃？為什么不是人參、黨參？枳實(shí)消食？為什么不是神曲、山楂？

　　白術(shù)重在健胃運(yùn)脾，而不重在補(bǔ)益脾胃。枳實(shí)重在下氣降胃，而不重在消食化積。胃降則食積去，胃健則不復(fù)傷。

　　白術(shù)用量倍于枳實(shí)，治療著眼點(diǎn)在于強(qiáng)胃、在于不復(fù)傷，而不僅僅在于消食。如著眼于消食化積，可用后世的保和丸。

　　枳術(shù)丸中以保和丸易枳實(shí)，即《丹溪心法》中的大安丸。

　　荷葉裹燒飯，應(yīng)該是荷葉燒飯。“裹”當(dāng)是衍生。

　　

       以枳術(shù)丸為基礎(chǔ)，李東垣將其進(jìn)行加味，針對不同情況創(chuàng)制了多首調(diào)理脾胃的經(jīng)典方。

　　橘皮枳術(shù)丸

　　治老幼元?dú)馓撊酰嬍巢幌K腑不調(diào)，心下痞悶。

　　枳實(shí)（麩炒去穣）、橘皮，以上各一兩，白術(shù)二兩。上件為細(xì)末，荷葉燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫水送下，食遠(yuǎn)。

　　夫內(nèi)傷用藥之大法，所貴服之強(qiáng)人胃氣，令胃氣益厚，雖猛食、多食、重食而不傷，此能用食藥者也。此藥久久益胃氣，令不復(fù)致傷也。枳術(shù)丸加橘皮，久久益胃氣。

　　橘皮，《湯液本草》：“《心》云：導(dǎo)胸中滯氣，除客氣。有白術(shù)則補(bǔ)脾胃，無白術(shù)則瀉脾胃。然勿多用也。”

　　元?dú)庥晒葰馑B(yǎng)，脾胃健，飲食進(jìn)，元?dú)庾匀坏醚a(bǔ)。不用人參、黃芪，而有治老幼元?dú)馓撊踔睢?/p>

　　治療飲食傷，如著眼于邪氣（積食），可用神曲、山楂、萊菔子消食，可用大黃、芒硝、巴豆瀉下。食積去，腑氣暢，即為治愈。且在一定程度上，用量越大，藥力越大，見效越快，療程越短。

　　如著眼于正氣（臟腑），則需權(quán)衡胃氣的強(qiáng)弱，積食的多少，藥物對胃氣的影響，積食去后胃氣能不能恢復(fù)強(qiáng)健等等。治療的目的不僅僅是積食去，更主要的是胃氣強(qiáng)，能食而不積。此時用藥，需斟酌補(bǔ)瀉比例、劑量大小，而忌急功近利。

　　著眼于邪氣，是治療外感病的思維；著眼于正氣，是治療內(nèi)傷病的思維。

　　“內(nèi)傷用藥之大法，所貴服之強(qiáng)人胃氣”，這句話應(yīng)該成為中醫(yī)臨床的一句名言。

　　“久久益胃氣”，言下之意不急于求成，王道緩圖。

　　《名醫(yī)雜著》載一案：“吾妻嘗胎漏，忽日血大崩，遂暈去，服童便而醒，少頃復(fù)暈，急煎服荊芥，隨醒隨暈，服止血止暈之藥不效，忽然嘔吐。

　　予以童便藥汁，滿于胸膈也，即以手探吐之，少間吐出米飯及齏菜碗許，詢問其由，適方午飯，后著惱，故即崩而不止。予悟曰：因方飽食，胃氣不行，故崩甚。血既大崩，胃氣益虛而不能運(yùn)化，宜乎服藥而無效也。

　　急宜調(diào)理脾胃，遂用白術(shù)五錢，陳皮、麥芽各二錢，煎服之。服未半而暈止，再服而崩止，遂專理脾胃，服十?dāng)?shù)劑胃氣始還，然后加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉！”

　　案中用方可看作橘皮枳術(shù)丸加減方。本案可貴之處：一是面對血崩能想到治療“食滯”；二是治療食滯能想到用枳術(shù)丸加減方。

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　　本文選自悅讀中醫(yī)，由云南中醫(yī)編校推薦發(fā)表，版權(quán)歸原作者所有。