首屆國(guó)醫(yī)大師程莘農(nóng)10歲涉足杏林，16歲拜師研習(xí)中醫(yī)，19歲掛牌懸壺濟(jì)世，臨證70余年積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的臨證選穴組方經(jīng)驗(yàn)。今天我們就一起看看一位半身不遂9年的72歲老翁是如何在程老針下諸癥盡消而病痊愈的。

　　診治經(jīng)驗(yàn)

　　程莘農(nóng)治療中風(fēng)病，比較推崇《針灸大成·中風(fēng)癱瘓針灸秘訣》引《乾坤生意》的觀點(diǎn)：“中風(fēng)風(fēng)邪入臟，以致氣塞涎壅，不語(yǔ)昏危，百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肩井、曲池、足三里、間使七穴，針。中風(fēng)風(fēng)邪入腑，以致手足不遂，百會(huì)、耳前發(fā)際、肩髎、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨七穴，灸。中風(fēng)口眼斜，聽會(huì)、頰車、地倉(cāng)，灸”。

　　以及《針灸大成·治癥總要》的原則：“中風(fēng)不省人事，人中、中沖、合谷。問(wèn)曰：針之不效，奈何？答曰：針力不到，補(bǔ)瀉不明，氣血錯(cuò)亂，或去針?biāo)伲什恍б玻把ㄎ葱В瑥?fù)刺后穴，啞門、大敦。半身不遂，肩髃、曲池、手三里、足三里。問(wèn)曰：此癥針后再發(fā)，何也？答曰：針不知分寸，補(bǔ)瀉不明，不分虛實(shí)，其癥再發(fā)，再針前穴，復(fù)刺后穴，肩井、上廉、委中”。

　　?中風(fēng)在腦，必用百會(huì)

　　程莘農(nóng)主張“一竅開百竅開”，竅閉不開選百會(huì)。百會(huì)，又名三陽(yáng)五會(huì)，是‘手足三陽(yáng)和督脈之會(huì)’，升清舉陷，醒腦開竅，為臨床治療督脈為病、神志病等的常用穴位，且刺法宜輕淺，即所謂“一竅開百竅法”。

　　中風(fēng)病的病位在腦，更應(yīng)重視百會(huì)穴的應(yīng)用，《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府。”腦為髓液聚集之處，稱為髓海，其為氣血出入的重要穴位。上在百會(huì)穴，下在風(fēng)府穴，不論何種原因?qū)е碌臍庋铚鎭y，出現(xiàn)的頭腦疾患都可取本穴治。

　　?倡用四關(guān)，調(diào)理氣血

　　程莘農(nóng)認(rèn)為，中風(fēng)病機(jī)是氣血逆亂于腦，調(diào)理氣血最為重要。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟。”

　　據(jù)此，程莘農(nóng)提出了中風(fēng)病的“通調(diào)四關(guān)法”。四關(guān)本意是肘、膝關(guān)節(jié)，即兩合谷，兩太沖穴。

　　合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，合谷為治療頭面部要穴，善治頭痛、眩暈、口眼歪斜、牙關(guān)緊閉、半身不遂、發(fā)熱、惡寒、隱疹、齒痛、鼻淵等癥。

　　太沖為肝經(jīng)原穴，肝藏血，可調(diào)理全身血量，有平肝降逆之效，故可治療上實(shí)下虛之中內(nèi)憂外患病。二穴合用可調(diào)理全身氣血。

　　?善用對(duì)穴，調(diào)整陰陽(yáng)

　　中風(fēng)半身不遂常見足內(nèi)翻、足外翻、上肢拘急或弛緩。總為經(jīng)氣不通，陰陽(yáng)失衡。程莘農(nóng)喜用對(duì)穴，上肢內(nèi)關(guān)、外關(guān)，曲池、少海，中府、肩貞。下肢梁丘、血海，陽(yáng)陵泉、陰陵泉，陽(yáng)交、三陰交，申脈、照海。

　　正如李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》曰：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急。”《針灸大成·標(biāo)幽賦》曰：“二陵、二蹺、二交，似續(xù)而交五大。”對(duì)穴為一陰經(jīng)一陽(yáng)經(jīng)穴，善調(diào)陰陽(yáng)。

　　?辨證取穴，風(fēng)火痰瘀虛，重風(fēng)痰阻絡(luò)

　　程莘農(nóng)認(rèn)為，由于人們生活及飲食習(xí)慣的改變，目前臨床中風(fēng)病患者“風(fēng)痰阻絡(luò)型”明顯增多，而且多發(fā)于40歲以上的中老年人。配穴組方強(qiáng)調(diào)化痰通絡(luò)，重視百會(huì)、神庭、風(fēng)池、豐隆、公孫、內(nèi)關(guān)、中脘、列缺的通絡(luò)化痰作用。

　　?常用處方

　　初起多陽(yáng)經(jīng)取穴，陽(yáng)主動(dòng)，意在恢復(fù)肢體功能。后期治療取配陰經(jīng)腧穴，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，多以百會(huì)、神庭、風(fēng)池、豐隆、公孫、內(nèi)關(guān)、中脘、列缺為主穴。

　　如中風(fēng)急癥昏迷不醒，常取人中、內(nèi)關(guān)、極泉、足三里、三陰交，益陰扶陽(yáng)，醒腦開竅。

　　人中刺法需令患者淚出，極泉刺法至肢體活動(dòng)效佳；中風(fēng)后遺半身不遂，初起治療取陽(yáng)經(jīng)六穴，上肢為肩髃、曲池、合谷，下肢為環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、太沖；

　　面癱用頰車、地倉(cāng)；失語(yǔ)用通里；癃閉用中極；口眼歪斜（面神經(jīng)炎）取睛明、四白、地倉(cāng)、頰車。睛明刺法沿眼眶邊緣直入0.8～1.5寸，忌捻轉(zhuǎn)提插，地倉(cāng)刺法透向頰車；心開竅于舌，舌強(qiáng)失語(yǔ)，取廉泉、啞門及心經(jīng)絡(luò)穴通里。

　　?辨證按癥加減

　　根據(jù)病因病機(jī)加減變化如下：肝風(fēng)，取風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)市、翳風(fēng)、風(fēng)門；痰，取豐隆；瘀，取膈俞、血海、三陰交；火，取行間、俠溪；虛，取足三里、關(guān)元、太溪、腎俞。

　　另外，根據(jù)主要癥狀隨癥加減：如卒中后遺癥弛緩性軟癱屬虛證者，先取大椎、大杼、肩髃、曲池、合谷以振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)；

　　伴有上肢下垂，瘈疭無(wú)力，不能上舉，加天宗、肩髎、臑俞；下肢軟弱無(wú)力，手足無(wú)力，加后溪、申脈；有足內(nèi)翻或足外翻者，加照海、申脈，但足內(nèi)翻者常瀉照海、補(bǔ)申脈，外翻者瀉申脈、補(bǔ)照海。

　　治驗(yàn)舉例

　　馬某，男，72歲。

　　主訴：右側(cè)半身不遂9年。

　　病史和表現(xiàn)：患者右側(cè)半身不遂9年，病初曾于北京某醫(yī)院經(jīng)CT檢查診斷為“腦血栓”，雖多方醫(yī)治但罔效。現(xiàn)患肢屈伸不利，指趾麻木，手握力差，步履艱難，沉重如墜，面赤眩暈，兩目昏花，少寐，惡心納減，舌質(zhì)紅少苔中有裂紋，脈象沉細(xì)弦尺弱。

　　診斷：卒中后遺癥（肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾）。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝息風(fēng)。

　　取穴：

　　三才配穴：天才配百會(huì)，人才配中脘，地才配三陰交。

　　局部辨證取穴：頭部取風(fēng)池、太陽(yáng)、四白；上肢取肩髃、曲池、合谷；下肢取環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太溪、太沖。

　　對(duì)穴取穴：外關(guān)、內(nèi)關(guān)。

　　針刺方法：百會(huì)，逆經(jīng)平刺（0.3～0.5寸）；太陽(yáng)、四白，斜刺（0.3～0.5寸）；足三里、懸鐘、三陰交、太溪、太沖，三才針?lè)ㄖ贝倘瞬牛?.5～1寸），捻轉(zhuǎn)小半圓周，提插0.15cm，飛旋補(bǔ)法；肩髃、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉，三才針?lè)ㄖ贝痰夭牛?.8～1.2寸），捻轉(zhuǎn)一圓周，提插1.5cm，飛旋瀉法；環(huán)跳，三才針?lè)ㄖ贝痰夭牛?～2.5寸），捻轉(zhuǎn)一圓周，提插2cm，振顫催氣，飛旋瀉法。

　　結(jié)果：治療6次（1個(gè)療程），右側(cè)肢體沉重感大減，活動(dòng)較前靈活，眩暈惡心亦見好轉(zhuǎn)，效不易方，隨癥加減，連續(xù)治療4個(gè)療程，患側(cè)肢體已活動(dòng)自如，諸癥盡消而病痊愈。

　　分析：患者年逾七旬，肝腎陰血已虛，水不涵木，風(fēng)自內(nèi)生遂成上述諸癥。百會(huì)、風(fēng)池開竅息風(fēng)；足三里、三陰交、懸鐘、太溪、太沖滋補(bǔ)肝腎，培益氣血，平肝息風(fēng)；肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉疏通經(jīng)絡(luò)；太陽(yáng)、四白、內(nèi)關(guān)系兼癥選穴。

　　程莘農(nóng)治療卒中后遺癥日久不愈，采用通調(diào)周身經(jīng)脈，陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)腧穴并取的方法，旨在暢達(dá)經(jīng)絡(luò)血?dú)猓瑓f(xié)調(diào)陰陽(yáng)。

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