辨證論治是中醫(yī)診療過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，而表、里、寒、熱、虛、實(shí)是辨證的幾大基本因素。作為中醫(yī)特色診療手段，我們通過(guò)“望舌”就能夠?qū)@6大要素進(jìn)行一定的判斷。具體如何望舌知證呢？任應(yīng)秋先生為我們做了詳細(xì)講解。

　　中醫(yī)學(xué)的望、聞、問(wèn)、切幾種診斷方法，都是為辨證論治服務(wù)的。舌診是望診之一，通過(guò)對(duì)舌與苔的觀察，可從中獲得臟、腑、氣、血各種病理變化的部分情況，而為辨證與論治的一種憑證。辨證論治，主要從表、里、寒、熱、虛、實(shí)幾個(gè)方面來(lái)確定的，因此，不論舌苔的變化如何復(fù)雜，在臨床觀察時(shí)，首先要明確以下幾個(gè)概念。

　　表證和里證的舌苔分辨

　　大凡外感風(fēng)寒，表證初起，舌上多半是潤(rùn)而無(wú)苔；即或有一點(diǎn)苔，亦極薄而微帶白色，或呈淡白色。這種舌苔，一般具有白、浮、滑、薄的特點(diǎn)，試行刮去，旋即還生。如果全舌白苔，浮漲浮膩，漸積而干，微厚而刮不脫的，這是寒邪有化火的機(jī)勢(shì)；如果初起即白薄而燥刺，往往是溫病因感寒而發(fā)，肺津先傷之象；白薄而黏膩，是濕邪在于氣分。同一屬于表證的白苔，而其不同的分辨如此。

　　凡屬于里實(shí)證，舌苔多呈黃色，但亦有種種分辨：黃猶帶白的，是表邪未盡；微黃而苔薄的，說(shuō)明病邪尚淺；黃而糙澀的，是邪已入腑的征候；如淺黃而薄膩，胃熱尚輕；深黃而厚膩，胃熱已重。如果老黃焦黃，甚至夾灰黑色，或起芒刺，這是胃熱已極的反映。

　　黃而兼滑，多為痰火；黃而帶膩，多為濕熱；黃而垢膩，是既有濕熱，還有食滯；黃起黑點(diǎn)，多屬于溫毒邪穢；黃厚不燥，舌色青紫，常見(jiàn)傷于冷酒、冷食之人；黃而晦黯，則多屬于痰飲、寒凝的患者。

　　凡屬半表半里證，而見(jiàn)苔色白滑，或舌尖苔白，或一邊白，或兩邊白的，均是偏于半表。舌多紅而苔白，間或現(xiàn)雜色，或者舌尖白舌中紅，或者舌邊白舌中紅，或者尖紅中白，或者尖白根黑，或者尖白根灰，都是偏于半里。如果白苔多而滑，少帶黃灰苔的，是半表證多。紅舌多而白苔少，或雜見(jiàn)黃色、灰色的，是半里證多。如果邊白滑潤(rùn)，雖然中心黃黑，仍屬于半表半里的范圍。惟有白苔如積粉，兩邊色紅或色紫的，是溫疫伏于膜原之候；苔白如堿的，則為膜原伏有濁穢。

　　寒證和熱證的舌苔分辨

　　舌上無(wú)刺而津潤(rùn)，或者舌青黑無(wú)刺而津潤(rùn)，都是中寒證。舌無(wú)苔而冷滑，為少陰寒證，陽(yáng)氣大虛之候。舌黑少神而潤(rùn)滑，為虛寒證所常見(jiàn)。舌灰黑無(wú)苔而脈沉的，多為寒中三陰之象。舌黑無(wú)苔而現(xiàn)燥的，每見(jiàn)于津液受傷、虛陽(yáng)上越的時(shí)候。如果舌白無(wú)苔而潤(rùn)，甚至連口唇面色俱現(xiàn)痿白的，是脾胃陽(yáng)虛，多見(jiàn)于泄瀉之后。這是一般寒證常見(jiàn)的舌苔。

　　至于熱證的舌苔，舌中苔黃而薄，脾熱；舌尖赤，甚至起芒刺，心熱；舌邊赤，亦間有芒刺的，肝熱；黃苔而浮薄色淡，肺熱；苔厚而黃，胃熱，其熱輕；苔厚而黑燥，胃熱，其熱重；舌黑燥而中心特厚，常為胃中濁熱干結(jié)之證。總之，淺黃膩白為微熱，干澀深黃厚膩為大熱，芒刺老黃折裂，甚至滿舌黑苔而生大刺，干燥底紅的，統(tǒng)屬于熱極的證候。

　　虛證和實(shí)證的舌苔分辨

　　舌呈深赤色是邪氣實(shí)，舌呈淡紅色是正氣虛。舌色深赤，苔薄而滑的，是正氣能夠勝邪的表現(xiàn)；舌色淡紅，苔厚而澀的，是邪氣日益勝正的反映。舌堅(jiān)斂而蒼老的，病多屬實(shí)；舌浮胖而嬌嫩的，病多屬虛。舌苔嬌嫩而薄，無(wú)論為淡紅色或微白色，統(tǒng)屬正氣虛；若見(jiàn)苔黃而厚，或白而膩，總是內(nèi)邪未清。

　　全舌苔呈黃黑色，甚至干焦、罅裂、芒刺，多為實(shí)熱之證；全舌絳色無(wú)苔，縱然有橫直罅紋，而舌卻瘦小的，多為陰虛之證。如果全舌無(wú)苔，卻有津濕而光滑，或白色苔與舌為一，刮之不起垢膩，口唇亦潤(rùn)澤無(wú)縫，淡白透明，其為虛寒證無(wú)疑。苔色黑而有芒刺的為實(shí)；苔色黑如煙煤隱隱光滑的為虛。

　　運(yùn)用舌診對(duì)某些疾病做鑒別診斷，近年來(lái)不斷有所報(bào)道，而且都極有臨床價(jià)值。例如：鉤蟲病患者的舌苔，一般都見(jiàn)苔白無(wú)華而捫之有津（《江蘇中醫(yī)》1960年第5期《觀察舌苔輔助診斷鉤蟲病之介紹》）；蛔蟲病患者多見(jiàn)于舌兩側(cè)蘑菇狀乳頭及舌尖部肥大充血，呈圓形紅色小點(diǎn)，小點(diǎn)四周又分布有灰白色略圓而邊緣不齊的小點(diǎn)（《廣東中醫(yī)》1960年第四期《舌診對(duì)蛔蟲病診斷的意義》）；原發(fā)性肝癌患者，在舌的左右兩側(cè)邊緣，呈現(xiàn)紫或青色，呈條紋狀或不規(guī)則形狀的斑塊黑點(diǎn)，稱之為“肝癭線”（《福建中醫(yī)》1962年第7期《原發(fā)性肝癌舌診特征的發(fā)現(xiàn)》）等。

　　中醫(yī)舌診，是中醫(yī)診斷學(xué)中的一部分，古今中醫(yī)工作者對(duì)舌診都是非常重視的。臨床實(shí)踐證明，舌診在診斷上有很大的作用，尤其是在對(duì)溫?zé)岵〉脑\斷上，更具有重要的意義。

　　版權(quán)聲明：本文選自悅讀中醫(yī)，由云南中醫(yī)編校推薦發(fā)表，版權(quán)歸原作者所有。