根據(jù)總后衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》的通知，結(jié)合我院工作實(shí)際，制訂以下手術(shù)抗菌藥物管理制度：

　　一、預(yù)防用藥目的 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔—污染、污染或者嚴(yán)重污染—感染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

　　二、手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則 根據(jù)手術(shù)野是否有污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物：

　　1、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，也不涉及呼吸、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：

　　(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加;

　　(2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù) 、眼內(nèi)手術(shù)等。

　　(3)異物植入手術(shù) ，如人工心瓣膜植入，永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;

　　(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。

　　2、上、下呼吸道;上、下消化道;泌尿生殖道手術(shù) 或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

　　3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已經(jīng)造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

　　4、嚴(yán)重污染—感染：手術(shù)前已形成感染者，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢信等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

　　三、預(yù)防用藥的選擇及給藥方法

　　(一)用藥選擇

　　1、選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原菌、切口類別和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、殺菌劑而非抑菌劑，安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸、腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進(jìn)入腹腔、盆腔空腔臟器的手術(shù)。主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復(fù)雜、易引起感染的大手術(shù)可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術(shù)、涉及陰道的婦產(chǎn)科手術(shù)及經(jīng)口咽部粘膜的頭頸部手術(shù)多有厭氧菌污染，須同時(shí)合用抗厭氧菌藥物。一般是在第二代、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或抗厭氧菌藥物。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用對(duì)厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統(tǒng)手術(shù)，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。

　　2、病人對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。

　　氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預(yù)防藥物。但因其價(jià)廉易得，在我國(guó)耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應(yīng)的情況下，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。萬(wàn)古霉素一般不作預(yù)防用藥，除非有特殊適應(yīng)證，例如已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI(手術(shù)切口感染)流行時(shí)。喹諾酮類在國(guó)內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)證明有效。

　　3、下消化道手術(shù)除術(shù)中預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術(shù)前連用數(shù)日。

　　(二)給藥方法

　　1、給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開(kāi)皮膚(粘膜)前30min—2h內(nèi)開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。不應(yīng)在病房應(yīng)召給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。

　　2、應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。

　　3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1-2h，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。如果選用半衰期長(zhǎng)達(dá)7-8h的頭孢曲松則無(wú)須追加劑量。

　　4、一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用，若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開(kāi)放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可以延長(zhǎng)至48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒(méi)必要的，并不能進(jìn)一步降低切口感染的發(fā)生率。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。

　　二0一二年八月一日

　　主題詞：制定 抗菌藥物 制度 通知

　　發(fā)：各科室 辦存

　　馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院印發(fā) 2012年8月1日 (共印發(fā)18份)

　　馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范

　　根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)征發(fā)[2009]38號(hào))要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理及指臨床合理用藥，特制定《馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范》，望各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。#p#副標(biāo)題#e#

　　一、抗菌藥物分級(jí)管理制度

　　(一)抗菌藥物分級(jí)原則

　　根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、價(jià)格等因素，結(jié)合我院實(shí)際情況，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類，實(shí)行分級(jí)管理。

　　1、非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、不效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

　　2、限制使用：鑒于此類藥物的特點(diǎn)、安全性和對(duì)細(xì)菌藥性的影響，需對(duì)藥物臨床適應(yīng)或使用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類略高。

　　3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;包括某些用以治療高度耐藥感染的藥物，一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥者，以及新上市的抗菌藥物，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;價(jià)格昂貴的藥品。

　　(二)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄

　　根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)于集團(tuán)現(xiàn)有抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)，詳見(jiàn)表1.

　　(三)各級(jí)抗菌藥物使用權(quán)限

　　1、經(jīng)抗菌藥物使用培訓(xùn)并取得抗菌藥物使用處方權(quán)的臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具限制使用抗菌藥物處方;

　　2、患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)由具有主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名;

　　3、患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，填寫特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)表(表2)，由具副主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師或科主任同意，并簽名，醫(yī)務(wù)科備案。

　　4、特殊使用藥物一般不可用于門診病人。

　　5、緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)上日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　　6、將醫(yī)院有處方權(quán)的臨床醫(yī)師按照職稱劃分A、B、C三類，將信息錄入微機(jī)中，按照抗菌藥物分級(jí)管理原則進(jìn)行人員管理。

　　A 類有處方權(quán)的住院醫(yī)師，B類為主治醫(yī)師，C類為副主任醫(yī)師以上的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師(包含副主任醫(yī)師)或科主任。

　　7、A類醫(yī)師可以開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方，對(duì)于限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物，緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　　B類醫(yī)師可以開(kāi)具非限制使用抗菌藥物及限制使用抗菌藥物，對(duì)于特殊使用抗菌藥物，緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

　　C類醫(yī)師可以開(kāi)具非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物及特殊使用抗菌藥物。

　　(四)各級(jí)抗菌藥物使用原則

　　1、凡是住院病人進(jìn)行抗菌治療前，具備條件(病人具有留樣條件)的應(yīng)先留取相應(yīng)樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，作藥敏試驗(yàn)，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物治療，待明確病原菌和藥敏結(jié)果后，有針對(duì)性地調(diào)整抗菌藥物給予抗菌治療。

　　2、一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

　　3、下列情況可直接使用限制使用抗菌藥物或特殊使用抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)實(shí)非限制使用抗菌藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用非限制使用抗菌藥物。

　　(1)感染病情嚴(yán)重者如：①菌血癥、膿毒血癥等血行感染或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;⑥嚴(yán)重?zé)齻?yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的患者。

　　(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血WBC<1×109/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。

　　(3)致病菌只對(duì)限制使用抗菌藥物或特殊使用抗菌藥物敏感的感染。#p#副標(biāo)題#e#

　　二、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理;

　　各科室應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)征發(fā)[2009]38號(hào))的要求，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》(附件3)選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

　　重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù) 預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制，進(jìn)一進(jìn)加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

　　(一)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

　　(二)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)有無(wú)污染的可能，決定是否預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

　　1、Ⅰ類切口手術(shù)(清潔手術(shù))：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

　　(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加;

　　(2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者;

　　(3)異物植入手術(shù);

　　(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。

　　2、Ⅱ類切口手術(shù) (清潔—污染手術(shù))：上、下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，此類手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

　　3、Ⅲ類切口手術(shù)(污染手術(shù))：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等易造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

　　4、特殊規(guī)定：甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)，腹外疝手術(shù)通常屬清潔手術(shù)，不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥;

　　(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加;

　　(2)高齡或免疫缺陷者等高危人群(如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的腫瘤患者);

　　(3)應(yīng)用人工植入物的手術(shù)(如有植入物的腹外溝疝修補(bǔ)術(shù))

　　注：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

　　(三)外科預(yù)防用抗菌藥物選擇及給藥方法：

　　1、抗菌藥物的選擇：選擇抗菌藥物應(yīng)視預(yù)防目的而定。

　　(1)預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。

　　(2)預(yù)防器官—腔隙感染，應(yīng)依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用，并參考集團(tuán)細(xì)菌耐藥狀況選用品種。

　　(3)選用抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便、價(jià)格相對(duì)較低的品種。

　　(4)特殊規(guī)定：甲狀腺手術(shù)、乳房手術(shù)、腹外疝手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌屬(如：金黃色葡萄菌和凝固酶陰性葡萄球菌，一般首先第一代頭孢菌素，包括：頭孢唑啉，頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢硫脒、頭孢替唑)。選藥時(shí)應(yīng)考慮院內(nèi)細(xì)菌耐藥狀況。

　　2、給藥方法：

　　(1)Ⅰ類切口手術(shù)(清潔手術(shù))：Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5—2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥;使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑;抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的無(wú)菌手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

　　(2)Ⅱ類切口手術(shù) (清潔—污染手術(shù))：預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。

　　(3)Ⅲ類切口手術(shù)(污染手術(shù))：可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。

　　(4)特殊規(guī)定：甲狀腺手術(shù) 、乳房手術(shù)、腹外疝手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在術(shù)前0.5—2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大于1500ml，可在手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))，術(shù)前用藥一次即可。

　　(5)對(duì)手術(shù)前已存在感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按照治療性應(yīng)用所需療程而定。若用藥時(shí)間超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)及時(shí)在病程記錄中說(shuō)明理由。

　　(6)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

　　(7)除有反復(fù)感染史的膽道手術(shù)可考慮選用頭孢哌酮/舒巴坦作預(yù)防用藥外，含加酶抑制劑類的抗菌藥物不宜常規(guī)作為外科圍手術(shù)期的預(yù)防用藥。

　　(8)常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇應(yīng)參照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》中推薦的藥物，詳見(jiàn)表3.#p#副標(biāo)題#e#

　　三、抗菌藥物治療性應(yīng)用的管理

　　1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

　　根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物;由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。

　　2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。

　　抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

　　3、加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。

　　4、對(duì)于特殊感染和嚴(yán)重感染的病例，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專業(yè)和臨床藥師共同會(huì)診，制定出用藥方案并詳細(xì)記錄。

　　四、醫(yī)院監(jiān)督抗菌藥物使用具體措施

　　1、各臨床科室應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)合理進(jìn)行抗菌藥物的使用。

　　2、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，由醫(yī)務(wù)科，醫(yī)院感染管理辦公室、檢驗(yàn)科、藥劑科共同參與、評(píng)價(jià)和總結(jié)細(xì)菌耐藥情況。每季并將住院病人的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥情況作詳細(xì)監(jiān)測(cè)分析。及時(shí)報(bào)告給藥事管理委員會(huì)，并統(tǒng)一轉(zhuǎn)發(fā)臨床科室，以指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。

　　(1)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

　　(2)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

　　(3)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。

　　(4)對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

　　3、按照醫(yī)院質(zhì)量管理年的要求，醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)每月對(duì)醫(yī)院抗菌藥物情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標(biāo)。

　　(1)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序，并進(jìn)行分析。對(duì)于應(yīng)用不合理的情況進(jìn)行指導(dǎo)并進(jìn)行通報(bào)。對(duì)于非正常應(yīng)用的品種，將暫停該藥的臨床應(yīng)用。

　　(2)合理用藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)每月抽查臨床病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)，將存在抗菌藥物應(yīng)用不合理的情況反饋到醫(yī)生所在科室，由質(zhì)控科進(jìn)行通報(bào)公示。

　　附件：1 、表1常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

　　表1 常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱	抗菌藥物選擇
顱腦手術(shù)	第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松
頸部外科 （含甲狀腺）手術(shù)	第一代頭孢菌素
經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)	第一代頭孢菌素、可加用甲硝唑
乳腺手術(shù)	第一代頭孢菌素
周圍血管理外科手術(shù)	第一、二代頭孢菌素
腹外疝手術(shù)	第一代頭孢菌素
胃十二指腸手術(shù)	第一、二代頭孢菌素
闌尾手術(shù)	第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑
結(jié)、直腸手術(shù)	第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑
肝膽系統(tǒng)手術(shù)	第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦
胸外科手術(shù)（食管、肺）	第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松
心臟大血管手術(shù)	第一、二代頭孢菌素
泌尿外科手術(shù)	第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星
一般骨科手術(shù)	第一代頭孢菌素
應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)	第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松
婦科手術(shù)	第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑
剖宮產(chǎn)	第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）

　　注：1、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

　　2、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g; 頭孢拉定1-2g;頭孢呋辛1.5g;頭孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g。

　　3、對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)全使用。

　　4、耐甲氧西林葡萄球菌檢出高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)(如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等)，也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)霉素預(yù)防感染。