內(nèi)容來源：中國中醫(yī)藥報(bào)

　　作者：北京中醫(yī)藥大學(xué) 王慶國

　　吳茱萸為蕓香科落葉灌木或小喬木吳茱萸、石虎、或疏毛吳茱萸的將近成熟的果實(shí)。其性熱，味辛、苦，有小毒，歸肝、胃、脾經(jīng)，有散寒止痛、疏肝下氣、助陽止瀉的功效。

　　吳茱萸可溫肝、腎、脾、胃四臟之陽，祛除體內(nèi)寒濕之邪，而兼以辛通之性。其功用可以用“三溫一導(dǎo)”概之。

　　溫肝散寒止痛

　　本品辛苦性熱，主入肝經(jīng)，辛散苦泄，性熱祛寒，既能散肝經(jīng)之寒邪，又能疏肝中之滯氣，并有止痛之效，故為治療肝寒氣滯疼痛之要藥，可治以下諸癥。

　　其一，肝寒頭痛。肝之經(jīng)脈上行于巔頂，若肝受寒侵，邪氣循經(jīng)上行于頭，可致肝經(jīng)頭痛，表現(xiàn)為巔頂疼痛為主，遇寒則發(fā)，著風(fēng)則劇，得溫則減，伴干嘔，吐冷涎，《傷寒論》以吳茱萸湯治之，即本品配伍人參、生姜、大棗。后世醫(yī)家尊張仲景之法，用吳茱萸湯治療此證有良效。《朱氏集驗(yàn)方》治痰飲頭痛背寒，嘔吐酸汁，不思飲食，用吳茱萸、茯苓等份為末，煉蜜丸服。筆者治此病，常于吳茱萸湯中加川芎、藁本、羌活、細(xì)辛等，效果更佳。

　　其二，肝寒疝氣。吳茱萸治寒疝腹痛，臨床上最為常用。如《醫(yī)方簡義》導(dǎo)氣湯，即用吳茱萸湯加小茴香、川楝子、木香等，治療寒滯肝脈的疝氣疼痛。《太平惠民和劑局方》奪命丹，用本品為主，配伍澤瀉研末制丸服，治小腸疝氣偏墜搐痛，臍下撮疼者。

　　其三，肝寒痛經(jīng)。肝脈環(huán)陰器而絡(luò)小腹。若寒凝肝脈，血室不溫，肝脈拘攣，氣機(jī)不運(yùn)而血凝不行，每發(fā)為少腹疼痛，自感寒冷而不溫，且每至經(jīng)期則疼痛加劇，疼痛甚者可導(dǎo)致暈厥，并伴四肢不溫。對(duì)于此癥，《金匱要略》用溫經(jīng)湯治之，以本品配伍當(dāng)歸、桂枝、川芎、丹皮、干姜、半夏等。另當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治血虛寒厥而內(nèi)有久寒者，即以本品配伍生姜、當(dāng)歸、芍藥、桂枝、細(xì)辛等，也甚為恰當(dāng)。

　　本方對(duì)于因肝經(jīng)寒凝而致痛經(jīng)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎停者，也是適宜之方，筆者用此方治療此類產(chǎn)孕患者每取佳效，服此方成功懷孕生產(chǎn)者六十余人。

　　溫胃制酸降逆

　　本品辛苦而熱，入胃經(jīng)，熱能溫胃止痛，苦能制酸降逆，故對(duì)于胃寒嘔吐、呃逆、吞酸等有良效。

　　其一，胃寒嘔吐。《傷寒論》陽明寒證，“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，《金匱要略》治“嘔而胸滿者”，亦以吳茱萸湯主之。此證由于胃虛寒凝，寒飲內(nèi)停，胃氣不降而上逆，故以吳茱萸湯治之，溫胃降逆祛寒而痊。

　　現(xiàn)代運(yùn)用吳茱萸湯治療耳源性眩暈伴嘔吐者，亦有滿意的效果。現(xiàn)代研究證實(shí)，本品能顯著減少硫酸銅引起的家鴿嘔吐頻率，與生姜配伍能加強(qiáng)其止嘔作用。臨床上嘔惡之癥頗為多見，痰飲致嘔者，治以小半夏湯，或加茯苓；熱嘔者，治以連翹、竹茹；寒飲者，則以吳茱萸湯為最佳選擇。切忌一遇嘔證即用小柴胡湯之法。

　　其二，胃寒吞酸。吞酸之癥，不獨(dú)為肝郁所致，胃中寒者亦可致吞酸醋心之疾。本品溫胃祛除寒邪，寒邪去則吞酸可愈。如《兵部手集》載，治每醋氣上攻如釅醋，以本品一味一合，濃煎頓服即效。《太平圣惠方》治食已吞酸，以本品加干姜同用，為末服，止酸功效更強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)研究證明，干姜與吳茱萸湯可以減少胃液分泌量，降低胃液酸度。本品的水煎液口服有止嘔及抗鹽酸性胃潰瘍、吲哚美辛加乙醇性胃潰瘍作用，這可能是其治療胃酸過多及吞酸的現(xiàn)代機(jī)制。

　　此外，本品不僅可以單味治療胃寒吞酸，與黃連相伍，亦可治療肝火犯胃之吞酸嘔吐，如《丹溪心法》之左金丸，以黃連六份，少佐一份吳茱萸，作丸服，為治肝火郁熱吞酸之名方。筆者治療胃酸過多的患者：屬寒者，只加本品、煅牡蠣即效；若為寒熱錯(cuò)雜者，則加黃連。至于黃連與本品之比例，全憑對(duì)病情寒熱比例的判斷，或等量、或萸少連多、或萸多連少，并不局限于左金丸6∶1的比例。

　　溫腎止瀉止噦

　　《本草綱目》說本品“辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅(jiān)，故所治之證，皆取其散寒溫中燥濕解郁之功”。中藥學(xué)講義一般將本品歸為肝、胃、脾經(jīng)，實(shí)際上，本品亦入腎經(jīng)而有溫腎之效，例如，《湯液本草》說其“入足太陰、少陰、厥陰經(jīng)”，而《雷公炮制藥性解》也言其“入肝、脾、胃、大腸、腎經(jīng)”，因此，本品可以治療脾腎陽虛，下焦寒濕泄瀉、噦逆證。治療下焦寒濕泄瀉，當(dāng)用《證治準(zhǔn)繩》之四神丸，以本品與補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子同用，治脾腎虛寒，五更泄瀉或久瀉，不思飲食，食不消化等。《仁存堂經(jīng)驗(yàn)方》有單用本品煎汁加鹽少許服治“多年脾泄”之法，并解釋道，“老人多此，謂之水土同化”“蓋吳茱萸能暖膀胱，水道即清，大腸自固，他藥雖熱，不能分解清濁也”。

　　此外，對(duì)于虛寒所致嬰幼兒腹瀉，以本品研末，熱飯混勻?yàn)轱灒瑴胤笥谀毑考爸車眉啿脊潭?0小時(shí)，亦有止瀉之功。有臨床研究報(bào)道，治療此病35例，總有效率97%，其中1次治愈者高達(dá)28例。

　　外用導(dǎo)火下行

　　本品除內(nèi)服外，外用也有殊功，主要起引火歸元之效。此法療效確實(shí)，筆者用之頗多，可資讀者參考。

　　其一，治咽喉口舌生瘡。《本草綱目》載本品治喉舌生瘡，并詳解用法為“咽喉口舌生瘡者，以茱萸末，醋調(diào)，貼兩足心，移夜便愈”。此法當(dāng)今用之臨床，確有療效。有臨床報(bào)道稱，以此法治療口腔潰瘍110例，結(jié)果痊愈103例，好轉(zhuǎn)4例，3例無效。此法筆者常用，治口腔潰瘍，一般敷一夜即效，口瘡減小或消失，療效確實(shí)且效捷。

　　其二，治高血壓。本品外敷足心有降血壓作用，一般用吳茱萸粉18~30克，醋調(diào)敷足心，治療高血壓引起的頭痛頭暈等。一般敷12~24小時(shí)血壓下降，自覺癥狀減輕。也有將本品與川芎等分為末，填臍內(nèi)治高血壓者。有臨床報(bào)道稱，以上述粉末5~10克填臍內(nèi)，外用傷濕膏固定，每3天換1次，1個(gè)月為1療程，治療高血壓84例，總有效率93%。此法筆者令患者試過，效佳，尤其適用于急性血壓升高者，對(duì)于長期高血壓則不太適合。

　　因本草書中言吳茱萸有毒，故當(dāng)今臨床用量很少，藥典指導(dǎo)用量為內(nèi)服3~5克。但筆者認(rèn)為，臨床上這樣小的用量基本上不能起到溫肝暖胃溫腎的作用。按照張仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)，吳茱萸與桂枝的用量差不多，經(jīng)常用到三兩、一升，甚至二升，按當(dāng)時(shí)的實(shí)際計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)來算，三兩約相當(dāng)于45克，一升相當(dāng)于125克，二升相當(dāng)于250克。由此可見，張仲景使用本品用量很大，絕不是現(xiàn)在的3~5克。故筆者常用量從10克起步，量病情輕重可用至50克，只要病機(jī)屬于肝胃寒凝者，從未出現(xiàn)過毒副作用，故建議讀者參考用之。外用適量。本品辛熱而燥，易耗氣動(dòng)火，故非肝胃虛寒者不宜服，陰虛有熱者忌服。一般患者不宜久服，久有寒凝者例外。